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好順佳集團(tuán)
2024-08-24 08:53:47
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各類資質(zhì)· 許可證· 備案辦理
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申請醫(yī)保監(jiān)管資質(zhì)是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店滿足一系列條件并提交相應(yīng)的材料。
正式運(yùn)營至少3個(gè)月：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在正式運(yùn)營至少3個(gè)月后才能申請醫(yī)保定點(diǎn)資格。
醫(yī)師配置：至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師。
醫(yī)保管理：主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，并配備專（兼）職醫(yī)保管理人員。100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員。
管理制度：具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。
基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫：設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)務(wù)人員等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。
法律合規(guī)：符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
正式經(jīng)營至少3個(gè)月：零售藥店必須在正式經(jīng)營至少3個(gè)月后才能申請醫(yī)保定點(diǎn)資格。
藥師配置：至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)。
藥品管理：按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識。
管理制度：具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度。
申請表：佛山市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表。
許可證復(fù)印件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證復(fù)印件。
管理制度文本：醫(yī)保管理、醫(yī)保財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)醫(yī)保信息管理、涉及醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量安全等制度文本。
信息系統(tǒng)材料：與醫(yī)療保障有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)材料。
預(yù)測性分析報(bào)告：納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告，內(nèi)容包括但不限于正式營業(yè)情況、年度基金擬支出總量、使用計(jì)劃、涉及的診療項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材類型、受益人群等。
許可證復(fù)印件：藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件。
藥師資格證書及勞動(dòng)合同復(fù)印件：執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及勞動(dòng)合同復(fù)印件。
管理人員勞動(dòng)合同復(fù)印件：醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件。
管理制度文本：醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度文本。
預(yù)測性分析報(bào)告：內(nèi)容包括但不限于正式營業(yè)情況、年度基金擬支出總量、使用計(jì)劃、涉及的藥品類型、受益人群等。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請，并提交上述所需的申請材料。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會對提交的申請材料進(jìn)行審核，并對申請單位進(jìn)行實(shí)地考察和評估，確保其符合醫(yī)保定點(diǎn)的條件。
審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會與申請單位簽訂醫(yī)保協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
申請單位在收到醫(yī)保協(xié)議后，需在中國保監(jiān)會指定的報(bào)紙上進(jìn)行公告
醫(yī)保定點(diǎn)單位在接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定期監(jiān)督檢查，確保其按照醫(yī)保協(xié)議的要求提供服務(wù)
非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍：如醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等。
未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策。
未依法履行行政處罰責(zé)任。
弄虛作假申請定點(diǎn)：自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的。
因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定被解除協(xié)議：未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的。
法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議：未滿5年的。
法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單。
法律、法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議：未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的。
因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定被解除醫(yī)保協(xié)議：未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的。
法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單。
醫(yī)保專線和軟件準(zhǔn)備：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需自行聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商鋪設(shè)醫(yī)保專線和有資質(zhì)的軟件開發(fā)商準(zhǔn)備聯(lián)調(diào)測試，登錄佛山社保信息網(wǎng)下載醫(yī)保信息系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)
及時(shí)更新信息：醫(yī)保定點(diǎn)單位需及時(shí)更新醫(yī)保相關(guān)信息，確保與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)對接順暢。
遵守法律法規(guī)：嚴(yán)格遵守國家和地方關(guān)于醫(yī)保的各項(xiàng)法律法規(guī)，確保合法合規(guī)運(yùn)營。
以上就是申請醫(yī)保監(jiān)管資質(zhì)的詳細(xì)流程，希望對您有所幫助。如果還有其他問題，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或相關(guān)專業(yè)人士。
辦理資質(zhì)許可，所屬行業(yè)不同，詳情會有所差異，為了精準(zhǔn)快速的解決您的問題，建議您向?qū)I(yè)的顧問說明詳細(xì)情況，1對1解決您的實(shí)際問題。
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