醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保資質(zhì)

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2024-09-05 09:02:41
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內(nèi)容摘要：醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保資質(zhì)的詳細(xì)指南醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保資質(zhì)是一個復(fù)雜的過程，需要滿足一系列的條件并提交相應(yīng)的申請材料。一、申請條件醫(yī)療機構(gòu)...

各類資質(zhì)· 許可證· 備案辦理

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醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保資質(zhì)的詳細(xì)指南

醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保資質(zhì)是一個復(fù)雜的過程，需要滿足一系列的條件并提交相應(yīng)的申請材料。

一、申請條件

醫(yī)療機構(gòu)在申請醫(yī)保定點資格之前，需要確保自己滿足以下的基本條件：

取得執(zhí)業(yè)許可證：醫(yī)療機構(gòu)必須已經(jīng)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或中醫(yī)診所備案證，軍隊醫(yī)療機構(gòu)則需要經(jīng)過軍隊主管部門批準(zhǔn)有為民醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。
正式運營時間：醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店都需要在正式運營至少3個月后才能申請醫(yī)保定點資格。
醫(yī)師配置：醫(yī)療機構(gòu)至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師。
醫(yī)保管理：醫(yī)療機構(gòu)需要有專門負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的主要負(fù)責(zé)人，并配備專（兼）職醫(yī)保管理人員。對于100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)，還需要設(shè)立內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員。
管理制度：醫(yī)療機構(gòu)需要具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。
基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫：醫(yī)療機構(gòu)需要設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)務(wù)人員等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，并按規(guī)定使用國家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。
合法合規(guī)：醫(yī)療機構(gòu)需要符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

二、申請材料

在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機構(gòu)需要準(zhǔn)備并提交以下申請材料：

申請表：填寫并提交《佛山市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》或《佛山市醫(yī)療保障定點零售藥店申請表》。
執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件：提供醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的復(fù)印件。
管理制度文本：提交醫(yī)保管理、醫(yī)保財務(wù)、統(tǒng)計醫(yī)保信息管理、涉及醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量安全等制度文本。
信息系統(tǒng)材料：提供與醫(yī)療保障有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)材料。
預(yù)測性分析報告：提交納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告，內(nèi)容包括但不限于正式營業(yè)情況、年度基金擬支出總量、使用計劃、涉及的診療項目、藥品、醫(yī)用耗材類型、受益人群等。
其他材料：根據(jù)省級醫(yī)療保障行政部門的要求，提供其他必要的材料。

三、不予受理的情形

需要注意的是，如果醫(yī)療機構(gòu)存在以下情形之一，其定點申請將不予受理：

非基本醫(yī)療服務(wù)為主：如醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的。
未執(zhí)行醫(yī)藥價格政策：基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的。
違法處罰未履行：未依法履行行政處罰責(zé)任的。
弄虛作假申請定點：以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的。
嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議：因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的。
法定代表人或主要負(fù)責(zé)人列入失信人名單：法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；或被列入失信人名單的。

四、申請流程

準(zhǔn)備材料：根據(jù)上述要求準(zhǔn)備完整的申請材料。
提交申請：將申請材料提交至所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
審核：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會對提交的材料進行審核，確保其完整性和合規(guī)性。
現(xiàn)場考察：可能會對醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場考察，以核實其是否符合醫(yī)保定點的條件。
審批：經(jīng)過審核和考察后，符合條件的醫(yī)療機構(gòu)將獲得醫(yī)保定點資格。

五、注意事項

保持合規(guī)：醫(yī)療機構(gòu)在獲得醫(yī)保定點資格后，需要持續(xù)遵守相關(guān)的法律法規(guī)和醫(yī)保協(xié)議，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和合規(guī)性。
定期檢查：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，以確保其持續(xù)符合醫(yī)保定點的要求。
更新信息：如果醫(yī)療機構(gòu)的信息發(fā)生變更，如主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保管理人員等，需要及時通知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)并更新相關(guān)信息。

通過以上詳細(xì)的步驟和要求，醫(yī)療機構(gòu)可以更好地理解和準(zhǔn)備醫(yī)保定點資格的申請過程，提高申請的成功率。如果有任何疑問或需要進一步的幫助，可以咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或相關(guān)專業(yè)人士。